Intraoperacinės hipotermijos prevencija ir priežiūra - 1 dalis
I. Hipotermijos samprata:
Pagrindinė temperatūra yra organizmo plaučių arterijos, timpaninės membranos, stemplės, nosiaryklės, tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės temperatūra
Ii. Hipotermijos klasifikavimas:
Kliniškai pagrindinė 34 ℃ -36 ℃ temperatūra paprastai vadinama švelnia hipotermija
34 ℃ -30 ℃ kaip sekli hipotermija
30 ℃ -28 ℃ yra vidutinio sunkumo hipotermija
<20 ℃ giliai hipotermijai
<15 ℃ Itin gili hipotermija
Iii. Intraoperacinės hipotermijos priežastys
(I) Savarankiškas:
A. Amžius:
Senjorai: Prasta termoreguliacijos funkcija (raumenų retėjimas, mažo raumenų tonas, odos kraujas, vamzdžių susitraukimo padermės pajėgumas sumažėjo, mažo širdies ir kraujagyslių atsargos funkcija).
Priešlaikiniai kūdikiai, mažo gimimo svorio kūdikiai: termoreguliacinis centras yra nepakankamai išsivysčięs.
B. kūno sudėjimas (kūno riebalai)
Riebalai yra stiprus šilumos izoliatorius, jis gali užkirsti kelią kūno šilumos praradimui.
Visos riebalų ląstelės gali pajusti temperatūrą, ir jas įkaista išlaisvindami energiją. Harvardo universiteto tyrimas nustatė, kad šis šildymo procesas priklauso nuo baltymo, vadinamo sukabinimo baltymu-1. Kai kūnas yra veikiamas šalčio, sukabinimo baltymo-1 kiekis yra dvigubai.
Įprastomis aplinkybėmis pacientai turi pasninkauti maždaug 12 valandų prieš operaciją. Jei jų fizinis pasirengimas yra prastas, jie bus jautresni šaltai stimuliacijai, todėl sumažės atsparumas. Dėl šalto stimuliacijos, kurią sukelia operacija, kūno temperatūra gali lengvai nukristi.
C. Proto būsena
Paciento emociniai svyravimai, tokie kaip baimė, įtampa ir nerimas, sukelia kraujo perskirstymą, darantį įtaką kraujo grąžinimui į širdį ir mikrocirkuliaciją, todėl operacijos metu lengva sukelti hipotermiją.
D. Kritinė liga
Kritiškai serganti, nepaprastai sekinanti: mažai šilumos gamybos pajėgumas.
Sutrikusi odos vientisumas: pagrindinė trauma, žaizdos, sunaikintos, sunkios nudegimai.
(Ii) aplinkos
Operacinėje patalpoje temperatūra paprastai kontroliuojama esant 21-25 ° C. žemesnė nei kūno temperatūra.
Įprasta laminarinio srauto operacinės ir greitos vidaus oro konvekcijos temperatūra padidins paciento kūno šilumos išsklaidymą, dėl kurio paciento kūno temperatūra sumažės.
(Iii) kūno šilumos išsisklaidymas
A. odos dezinfekavimas:
Dezinfekavimo temperatūra yra žema, o dezinfekavimo tikslas gali būti pasiektas tik po to, kai dezinfekavimas bus sausas. Dezinfekavimo priemonė pašalina daug šilumos ir sumažina kūno temperatūrą.
B. Sunkus paraudimas:
Plaunant dideliu kiekiu normalaus fiziologinio tirpalo ar vandens injekcijai operacijos metu taip pat prarandama kūno šiluma, o tai yra priežastis, dėl kurios paciento kūno temperatūra sumažėja.
C. Pagrindinė operacija užtrunka ilgai, o krūtinės ir pilvo organų ekspozicijos laikas yra ilgesnis
D. Medicinos personalui trūksta supratimo apie šilumos išsaugojimą
Iv.anestezija
Narkotikai gali pakeisti nustatytą termoreguliacinio centro tašką.
Bendroji anestezija - daugelis anestetikų gali tiesiogiai išsiplėsti kraujagysles, o raumenų relaksantai gali slopinti reakciją į drebėjimą.
Regioninė bloko anestezija - periferinio šalčio jutimo aferenciniai pluoštai yra blokuojami, todėl centras klaidingai tiki, kad užblokuota plotas yra šiltas.
V. skystis ir kraujo perpylimas
Didelio kiekio skysčio ir atsargų kraujo infuzija toje pačioje kambario temperatūroje arba didelis kiekis praplovimo skysčio kambario temperatūroje operacijos metu pasieks „šalto skiedimo “ poveikį ir sukels hipotermiją.
Intraveninė 1L skysčio infuzija kambario temperatūroje arba 1 vienetas 4C kraujo suaugusiesiems gali sumažinti pagrindinę kūno temperatūrą maždaug 0,25 ° C.
Ištrauka iš: Wu Zhimin. Yue Yuan. Hipotermijos tyrimai ir slauga atliekant kepenų transplantacijos anestezijos operaciją]. Kinijos praktinės slaugos žurnalas, 2005 m.
