Intraoperacinės hipotermijos prevencija ir priežiūra – 1 dalis
I. Hipotermijos samprata:
Pagrindinė temperatūra yra kūno plaučių arterijos, būgnelio, stemplės, nosiaryklės, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės ir kt.
II. Hipotermijos klasifikacija:
Kliniškai 34–36 ℃ pagrindinė temperatūra paprastai vadinama lengva hipotermija.
34 ℃–30 ℃ kaip sekli hipotermija
30 ℃–28 ℃ yra vidutinė hipotermija
<20 ℃ giliai hipotermijai
<15 ℃ itin gili hipotermija
III. Intraoperacinės hipotermijos priežastys
(I) Savęs priežastis:
A. Amžius:
Senjorams: bloga termoreguliacijos funkcija (raumenų retėjimas, žemas raumenų tonusas, sumažėjęs odos kraujas, vamzdelio susitraukimo įtempimo pajėgumas, maža širdies ir kraujagyslių rezervo funkcija).
Neišnešioti kūdikiai, mažo svorio kūdikiai: termoreguliacijos centras yra nepakankamai išvystytas.
B. Sudėtis (kūno riebalai)
Riebalai yra stiprus šilumos izoliatorius, galintis užkirsti kelią kūno šilumos praradimui.
Visos riebalų ląstelės gali jausti temperatūrą ir įkaista išskirdamos energiją. Harvardo universiteto tyrime nustatyta, kad šis šildymo procesas priklauso nuo baltymo, vadinamo jungiamuoju baltymu-1. Kai organizmą veikia šaltis, jungiamojo baltymo-1 kiekis padvigubėja.
Įprastomis aplinkybėmis pacientai turi nevalgyti maždaug 12 valandų prieš operaciją. Jei jų fizinis pasirengimas prastas, jie bus jautresni šalčio stimuliacijai, todėl susilpnėja atsparumas. Dėl operacijos sukeltos šalčio stimuliacijos gali lengvai nukristi kūno temperatūra.
C. Dvasios būsena
Dėl paciento emocinių svyravimų, tokių kaip baimė, įtampa, nerimas, kraujas persiskirsto, turi įtakos kraujo grįžimui į širdį ir mikrocirkuliacijai, o operacijos metu nesunku sukelti hipotermiją.
D. Kritinė liga
Sunkiai sergantis, labai nusilpęs: mažas šilumos gamybos pajėgumas.
Pažeistas odos vientisumas: didelė trauma, nykstančios žaizdos, sunkūs nudegimai.
(II) Aplinkosaugos
Temperatūra operacinėje paprastai reguliuojama 21-25°C. žemiau kūno temperatūros.
Įprasta laminarinio srauto operacinės temperatūra ir greita patalpų oro konvekcija padidins paciento kūno šilumos išsiskyrimą, dėl to labiau tikėtina, kad nukris paciento kūno temperatūra.
(III) Kūno šilumos išsklaidymas
A. Odos dezinfekcija:
Dezinfekcijos priemonės temperatūra yra žema, o dezinfekcijos tikslą galima pasiekti tik dezinfekcijai išdžiūvus. Dezinfekavimo priemonės išgarinimas atima daug šilumos ir sumažina kūno temperatūrą.
B. Stiprus paraudimas:
Plaunant dideliu kiekiu įprasto fiziologinio tirpalo ar injekcinio vandens operacijos metu taip pat prarandama kūno šiluma, todėl paciento kūno temperatūra nukrenta.
C. Didelė operacija trunka ilgai, o krūtinės ir pilvo organų ekspozicijos laikas ilgesnis
D. Medicinos personalui trūksta supratimo apie šilumos išsaugojimą
IV.Anestezija
Vaistai gali pakeisti termoreguliacijos centro nustatytą tašką.
Bendroji anestezija – daugelis anestetikų gali tiesiogiai išplėsti kraujagysles, o raumenis atpalaiduojantys vaistai gali slopinti atsaką į drebėjimą.
Regioninė blokinė anestezija – užblokuojamos periferinio šalčio pojūčio aferentinės skaidulos, todėl centras klaidingai mano, kad užblokuota vieta yra šilta.
V. Skysčių ir kraujo perpylimas
Didelio skysčio ir atsargų kraujo kiekio infuzijos toje pačioje kambario temperatūroje arba didelio kiekio skalavimo skysčio kambario temperatūroje operacijos metu pasieksite 'šalto skiedimo' efektą ir sukels hipotermiją.
Intraveninė 1 l skysčio kambario temperatūros arba 1 vieneto 4 C kraujo infuzija suaugusiems gali sumažinti kūno temperatūrą maždaug 0,25 ° C.
Ištrauka iš: Wu Zhimin. Yue Yuan. Hipotermijos tyrimas ir slauga kepenų transplantacijos anestezijos operacijos metu]. Kinijos praktinės slaugos žurnalas, 2005 m
