Prévention et soins de l'hypothermie peropératoire - Partie 1
I. La notion d'hypothermie :
Une température centrale inférieure à 36 ℃ est une hypothermie
La température centrale est la température de l'artère pulmonaire, du tympan, de l'œsophage, du nasopharynx, du rectum et de la vessie, etc.
Hypothermie périopératoire (hypothermie périopératoire accidentelle, IPH) ， Une hypothermie légère peut survenir chez 50 à 70 % des patients en anesthésiologie et en chirurgie.
II. Classement de l'hypothermie :
Cliniquement, une température centrale de 34 ℃ à 36 ℃ est généralement appelée hypothermie légère.
34 ℃-30 ℃ comme hypothermie superficielle
30℃-28℃ correspond à une hypothermie modérée
<20 ℃ pour l'hypothermie profonde
<15 ℃ hypothermie ultra-profonde
III. Causes de l'hypothermie peropératoire
(I) Auto-causé :
A. Âge :
Seniors : Mauvaise fonction de thermorégulation (amincissement musculaire, faible tonus musculaire, sang cutané, capacité de tension contractile des trompes diminuée, faible fonction de réserve cardiovasculaire).
Bébés prématurés, bébés de faible poids à la naissance : Le centre de thermorégulation est sous-développé.
B. Physique (graisse corporelle)
La graisse est un puissant isolant thermique, elle peut empêcher la perte de chaleur corporelle.
Toutes les cellules adipeuses peuvent détecter la température et se réchauffent en libérant de l’énergie. L’étude de l’Université Harvard a révélé que ce processus de chauffage dépend d’une protéine appelée protéine de couplage-1. Lorsque le corps est exposé au froid, la quantité de protéine de couplage 1 double.
Dans des circonstances normales, les patients doivent jeûner environ 12 heures avant la chirurgie. Si leur forme physique est mauvaise, ils seront plus sensibles à la stimulation par le froid, ce qui entraînera une résistance affaiblie. La stimulation par le froid provoquée par la chirurgie peut facilement faire baisser la température corporelle.
C. État d'esprit
Les fluctuations émotionnelles du patient telles que la peur, la tension et l'anxiété provoquent une redistribution du sang, affectant le retour du sang vers le cœur et la microcirculation, et il est facile de provoquer une hypothermie pendant l'opération.
D. Maladie grave
Gravement malade, extrêmement affaibli : faible capacité de production de chaleur.
La température dans la salle d'opération est généralement contrôlée entre 21 et 25°C. en dessous de la température du corps.
La température conventionnelle de la salle d'opération à flux laminaire et la convection rapide de l'air intérieur augmenteront la dissipation thermique du corps du patient, ce qui est plus susceptible de faire baisser la température corporelle du patient.
(III) Dissipation de la chaleur corporelle
A. Désinfection de la peau :
La température du désinfectant est basse et l'objectif de la désinfection ne peut être atteint qu'une fois la désinfection sèche. La volatilisation du désinfectant enlève beaucoup de chaleur et abaisse la température corporelle.
B. Fortes bouffées de chaleur :
Le lavage avec une grande quantité de solution saline normale ou d'eau pour injection pendant l'opération entraîne également une perte de chaleur corporelle, ce qui entraîne une baisse de la température corporelle du patient.
C. Une intervention chirurgicale majeure prend beaucoup de temps et le temps d'exposition des organes de la poitrine et de l'abdomen est plus long.
D. Le personnel médical manque de sensibilisation à la conservation de la chaleur
IV.Anesthésie
Les médicaments peuvent modifier le point de consigne du centre de thermorégulation.
Anesthésie générale – de nombreux anesthésiques peuvent dilater directement les vaisseaux sanguins et les relaxants musculaires peuvent inhiber la réponse aux frissons.
Anesthésie régionale en bloc - les fibres afférentes de la sensation périphérique de froid sont bloquées, de sorte que le centre croit à tort que la zone bloquée est chaude.
V. Transfusion liquidienne et sanguine
La perfusion d'une grande quantité de liquide et de sang de réserve à la même température ambiante ou d'une grande quantité de liquide de rinçage à température ambiante pendant l'opération produira l'effet de « dilution à froid » et provoquera une hypothermie.
La perfusion intraveineuse de 1 L de liquide à température ambiante ou d'1 unité de sang à 4 °C chez l'adulte peut réduire la température corporelle centrale d'environ 0,25 °C.
Extrait de : Wu Zhimin. Yue Yuan. Recherche et soins infirmiers sur l'hypothermie pendant l'opération d'anesthésie par transplantation hépatique]. Journal chinois des soins infirmiers pratiques, 2005
