术中体温过低的预防和护理 - 第 1 部分

术中体温过低的预防和护理 - 第 1 部分

一、体温过低的概念：

• 核心温度低于36℃属于低体温症

• 核心温度是指人体肺动脉、鼓膜、食道、鼻咽、直肠和膀胱等部位的温度。

• 围术期低体温（Inadvertentperioperativehypothermia，IPH），50%-70%的麻醉科和外科患者可能出现轻度低体温。

二.体温过低分级：

• 临床上一般将核心温度34℃-36℃称为亚低温

• 34℃-30℃为浅低温

• 30℃-28℃为中低温

• <20℃为深低温

• <15℃超深低温

三．术中体温过低的原因

（一）自身原因：

A、年龄：

老年人： 体温调节功能差（肌肉变薄、肌张力低、皮肤血流、管收缩应变能力下降、心血管储备功能低）。

早产儿、低体重儿： 体温调节中枢不发达。

B.体质（体脂）

脂肪是很强的隔热体，它可以阻止体内热量的散失。

所有脂肪细胞都能感知温度，并通过释放能量来升温。哈佛大学的研究发现，这个加热过程依赖于一种叫做偶联蛋白-1的蛋白质。当身体暴露在寒冷中时，偶联蛋白-1 的数量会增加一倍。

一般情况下，患者术前需要禁食12小时左右。如果身体素质较差，就会对寒冷刺激更加敏感，导致抵抗力减弱。手术带来的寒冷刺激很容易导致体温下降。

C、心态

患者恐惧、紧张、焦虑等情绪波动导致血液重新分配，影响血液回流心脏和微循环，容易造成手术过程中体温过低。

D、重大疾病

病危、极度虚弱：产热能力低。

皮肤完整性受损：严重外伤、脱手套伤口、严重烧伤。

（二）环境

手术室的温度一般控制在21-25℃。低于体温。

层流手术室的常规温度以及室内空气的快速对流会增加患者身体的散热，更容易导致患者体温下降。

（三）机身散热

A、皮肤消毒：

消毒液温度低，消毒干燥后才能达到消毒目的。消毒剂的挥发带走大量热量，降低体温。

B. 剧烈冲水：

手术过程中用大量生理盐水或注射用水冲洗也会导致身体热量散失，这就是患者体温下降的原因。

C.大手术时间长，胸腹部脏器暴露时间较长

D.医务人员缺乏保温意识

四、麻醉

药物可以改变体温调节中心的设定点。

全身麻醉——许多麻醉药可以直接扩张血管，肌肉松弛剂可以抑制对颤抖的反应。

区域阻滞麻醉——末梢冷感觉的传入纤维被阻断，使中枢错误地认为被阻断的区域是温暖的。

五、输液和输血

术中输注大量液体与库存血相同室温或术中大量室温冲洗液，会达到“冷稀释”的效果，造成体温过低。

成人静脉输注1L常温液体或1单位4C血液，可降低核心体温约0.25℃。

摘自：吴志敏.岳渊.肝移植麻醉手术中低温的研究与护理[J].中华实用护理杂志，2005年